Kortikosteroidni injekcii

5 4A 4B Slika 4. Bolesnica godinu dana poslije operativnog zahvata: A) s lijeve strane; B) s desne strane Figure 4. The patient seen one year after operation A) View from the left B) View from the right laserom (488 nm) jedanput tjedno. Sljedećih godinu dana kontrolirali smo bolesnicu u razmacima od dva mjeseca. U navedenom periodu nije došlo do recidiva te smo bili zadovoljni rezultatima liječenja (slika 4A, 4B). RASPRAVA Keloid je česta kožna lezija koja se teško liječi i ima visoku učestalost recidiviranja. Do sada nije osmišljen jedinstveni terapijski pristup keloidu, već se on određuje na temelju lokalizacije, veličine i dubine lezije, starosne dobi bolesnika i odgovora na prethodno liječenje kožnih lezija. Liječenje keloida uključuje upotrebu okluzivnog zavoja, kompresijsku terapiju, intralezijske injekcije kortikosteroida, kriokirurgiju, kiruršku eksciziju, radioterapiju, lasersku terapiju, terapiju interferonom, 5 % imiquimod kremom, 5-FU (fluorouracilom) i drugu manje poznatu terapiju usmjerenu na sintezu kolagena. Okluzivni zavoj nosi se 24 h tijekom 12 mjeseci te ima antikeloidni učinak zbog kombinacije okluzije i hidracije. Zavoj predstavlja kompresijsku terapiju koja stanjuje kožu tako što reducira slijepljene niti kolagena 20,21. Intralezijska primjena kortikosteroida čini okosnicu u liječenju keloida. Učinkovitost ove terapije iznosi oko 50 % 22. Ovim se liječenjem reducira ožiljak smanjenjem sinteze kolagena, mijenjajući sintezu glukozaminoglikana, te reduciranjem stvaranja upalnih medijatora proliferacije fibroblasta tijekom cijeljenja rane 23. Najčešće korišten kortikosteroid je triamcinolon acetonid (TAC). Koristi se u dozi od 10 do 40 mg/ml. Primjenjuje se intralezijski, u intervalu od 4 do 6 tjedana 19,24. Intralezijske injekcije kortikosteroida umanjuju svrbež i napetost keloida. Komplikacije dugotrajnog korištenja injekcija kortikosteroida su atrofija, telengiektazije i promjene pigmentacije. Osim navedene konzervativne terapije u obzir dolazi i liječenje krioterapijom. Ona djeluje na mikrovaskularnoj razini uzrokujući oštećenje stanica stvaranjem intracelularnih kristala i posljedičnim nastajanjem tkivne anoksije. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je provesti do tri ciklusa terapije u trajanju od 10 do 30 sekundi. Tretman je potrebno ponoviti svakih 20 do 30 dana. Krioterapija čini dobar izbor za liječenje manjih lezija. Negativnu stranu predstavlja bol prilikom primjene i dugotrajni oporavak nakon tretmana 25. Komplikacija krioterapije je moguća pojava depigmentacije. Neki autori zagovaraju korištenje krioterapije neposredno prije injekcije kortikosteroida, kako bi izazvala edem i na taj na- 230

Kortikosteroidni injekcii

kortikosteroidni injekcii

Media:



http://buy-steroids.org